خلع المفصل الصدغي الفكي

كثير منا من يسمع بكلمة منتشرة بين الناس ( طق مفصل الحنك) ..هي كلمة شائعة لكنها تخفي وراءها مشكلة كبيرة .
يعتبر خلع المفصل الصدغي الفكي (TMJ) حالة منهكة للهيكل العظمي. قد تكون مؤقتة أو مزمنة.
يعد خلع المفصل الصدغي الفكي الحاد أمراً موجوداً في الممارسة السريرية ويمكن علاجه بسهولة عن طريق الرد اليدوي بينما يعتبر خلع المفصل الصدغي الفكي المتكرر المزمن من المواقف الصعبة التي يجب السيطرة عليها.
في هذه المقالة سنناقش المراجعة الشاملة لطرق العلاج المختلفة لخلع المفصل الصدغي الفكي.

أولاً: ما هي أسباب خلع المفصل الصدغي الفكي؟

يحدث خلع المفصل الصدغي الفكي إما نتيجة لخلل في الوظيفة العصبية العضلية أو عجز بنيوي في تركيبه.
١- يحدث الخلل في الوظيفة العصبية العضلية بسبب:
* تراخي القرص المفصلي والرباط المحفظي.
* الخلل الداخلي طويل الأمد للمفصل.
* تشنج العضلات الجناحية الجانبية.
٢- يتضمن العجز البنيوي في المفصل كل من:
* التغيرات الناتجة عن التهاب المفصل خاصة في اللقمة.
* أي تسطيح أو تضييق في بنية المفصل خاصة في القرص المفصلي.
* انخفاض في ارتفاع الناتئ المفصلي.
* التغيرات المورفولوجية للحفرة الحقانية والقوس الوجني. ٣- أسباب أخرى:
* العمر والتغيرات في الأسنان تلعب دوراً محدداً في الخلع.
* الحركة الزائدة للمفصل: أي فتح الفم بقوة أثناء التثاؤب أو الضحك أو القيء، أو علاجات الأسنان مثل قلع الضرس الثالث أو علاجات قناة الجذر أو التنبيب الرغامي أو تنظير الحنجرة وتنظير القصبات.
* بعض الأدوية المضادة للذهان قد تؤدي أيضاً إلى الخلع.
* ترتبط به أيضاً بعض المتلازمات مثل متلازمة إيهلر دانلوس ومتلازمة مارفان.

ثانياً: ما هي المظاهر السريرية الناجمة عن خلع المفصل الصدغي الفكي؟

الأعراض السريرية الأكثر شيوعاً:
* عدم القدرة على إغلاق تجويف الفم أي “القفل المفتوح”.
* صعوبة في الكلام.
* سيلان اللعاب.
* يوجد في حالة الخلع الحاد ألم في المنطقة ما قبل الأذنين، ولكن نادراً ما يرتبط الخلع المتكرر المزمن به.
* عادةً ما يؤدي الخلع الثنائي وأحياناً من جانب واحد إلى انحراف الذقن إلى الجانب المقابل.
* قد يشير الجس فوق المنطقة المصابة إلى فراغ في مساحة المفصل.

ثالثاً: ما هي طرق تشخيص خلع هذا المفصل؟

* القصة والفحص السريريين من أهم الطرق في تشخيص هذه المشكلة.
* الصور الشعاعية البسيطة والبانورامية.
* التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد هو الأفضل.

رابعاً: ما هي طرق علاج هذا الاضطراب ؟

١- خلع المفصل الصدغي الفكي الحاد:
يعتبر خلع المفصل الصدغي الحاد حالة سريرية مؤلمة للغاية، ولكن من السهل السيطرة عليها وعلاجها.
تشمل الأساليب المحافظة في رد المفصل الصدغي الفكي المخلوع كل من تخفيف الأعراض مع المسكنات والرد اليدوي.
في عام 1981، قام لويس برد المفصل بطريقته بالقول إن المريض يجب أن يجلس وأن الطبيب يجب أن يقف أمامه أو في وضع الساعة 11 درجة. بعد ذلك، يجب الضغط على الإبهام لأسفل على السطح الإطباقي للأضراس السفلية، ويجب عليه في الوقت نفسه رفع الذقن بالأصابع ودفع الفك السفلي بالكامل للخلف.
في بعض الأحيان، يكون الرد اليدوي معقداً بسبب التشنج الانعكاسي الثانوي للعضلة الجناحية الجانبية.
نظراً لأن الحالة مؤلمة جداً فمن الأفضل دائماً إجراء التخفيض اليدوي تحت التخدير الموضعي.
لا يزال دور مرخيات العضلات في التحكم في تشنج العضلات الانعكاسية محل نقاش.
٢- خلع المفصل الصدغي الفكي المزمن:
إذا كانت هذه الحالة المرضية طويلة الأمد أو متكررة، فإنها تشكل تحدياً للطبيب المعالج.
تنقسم المعالجة إلى قسمين، فيتم اختيار الأساليب المحافظة؛ وإذا كانت النتائج غير مرضية فإننا سنختار الطرق الجراحية.
* الخلع المتكرر المزمن (تحت خلع المفصل الصدغي الفكي أو الخلع الجزئي له):
تتضمن طريقة العلاج المحافظة له استخدام العديد من عوامل التصلب مثل الكحول، وكبريتات تتراديسيل الصوديوم، وسيليات الصوديوم، والبلازما الغنية بالصفائح الدموية التي يتم حقنها في حيز المفصل.
في حالة الخلع المطول المزمن، فإن الجر المطاطي المرن مع قضبان القوس والأسلاك الضيقة (التثبيت بين الفكين (IMF)) مع الأربطة المرنة مفيد لتحقيق الرد.

استخدام الدم الذاتي في الخلع المتكرر عبر حقنه في المفصل: ذكرت هذه الطريقة من قبل Brachmann في عام 1964 وتحظى بشعبية كبيرة في الوقت الحاضر، تعتمد على مبدأ تقييد حركات الفك السفلي عن طريق إحداث تليف في مساحة المفصل العلوي، أو الأنسجة المحيطة بالمحافظة، أو كليهما. يتراوح حجم الدم المراد استخدامه بين 2-4 مل في مساحة المفصل العلوية و1-1.5 مل في الهياكل المحيطة بالمحافظة، ويتكرر مرتين في الأسبوع لمدة 3 أسابيع. لزيادة تعزيز التليف ، يلزم تقييد حركة الفك السفلي بضمادة للرأس لمدة 3-4 أسابيع.

ولكن بعد إحداث التهاب مفصل في المفصل الفكي الصدغي للفئران، أفاد ألونس وآخرون أنه لا يوجد ضرر ملحوظ للغضروف والقرص المتداخل في الفحص النسيجي.
العيب الوحيد الذي تم الإبلاغ عنه لهذه التقنية هو التقييد الشديد في نطاق حركة الفك السفلي. يجب أن يبدأ المريض في إعادة تأهيل الفك من خلال مجموعة تدريجية ومضبوطة من تمارين الحركة بعد أسبوعين من العلاج بحقن الدم الذاتي.

في تجارب أخرى تم الاعتماد على حقن البوتوكس كعلاج فعال.
٣- لا بد من أن نذكر أن هناك طرق أخرى للعلاج منها استخدام ضمادة بارتون وفي الحالات الأشد والتي لا تستجيب على العلاج المحافظ يتم اللجوء للعلاج الجراحي كحل نهائي كما في خلع المفصل الصدغي الفكي المزمن طويل الأمد.

وهكذا نكون وصلنا الى نهاية مقالتنا نتمنى ان تكون نالت إعجابكم وقدمت لكم الإفادة.

للاطلاع على مزيد من المقالات تفضلوا بزيارة موقعنا من هنا

للاطلاع على المصادر من هنا

نحن بانتظار أسئلتكم ..

********************